当前位置:主页 > 代孕饮食 >
妊娠早期出血流产_我是女人想代孕
文章来源:http://www.anqier518.com  发布日期:2019-05-14

  一、定义

  妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产(Abortion)。发生在妊娠12周前称早期流产, 发生在妊娠12周以后称晚期流产。大多数自然流产是一种优化手段, 可降低先天性畸形的发生率。

  二、病因

  (一) 遗传基因缺陷

  染色体数目异常,如单体、多倍体;染色体结构异常,如易位、断裂、缺失,是早期自然流产的常见原因。约占自然流产的50%。常致胚胎在发育过程中退化或消失,而成为一个空囊,称为孕卵枯萎。或形成结构异常的胚胎,导致流产。

  (二)环境因素

  影响生殖功能的外界不良因素有很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。

  (三)母体因素

  1、母体体质差。严重的营养不良、贫血、心脏病、肾炎、高血压等,甚至沉重的精神创伤及情绪极度不稳定,均可导致流产。

  2、母体急性传染病。如病毒性感染、肺炎、伤寒、肝炎等,细菌、病毒及毒素可以通过胎盘进入胎儿体内血循环,造成胎儿死亡,而发生流产。

  3、子宫的疾病。子宫形态的畸形,如双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等;多发性子宫肌瘤,尤其是向黏膜下突起的肌瘤,可以影响胎儿在宫内的生长发育。多次流产、刮宫造成的子宫内膜的损伤,致妊娠后蜕膜发育不良,造成流产。子宫颈内口松弛或子宫颈的深度裂伤,常是晚期流产的原因。

  4、内分泌因素。甲状腺功能低下,黄体功能不全,常可影响蜕膜、胎盘及胎儿发育而致流产。

  5、免疫因素。妊娠如同种移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而流产。如母儿血型不合可导致流产。

  三、病理

  1、妊娠8周以内时,胎盘绒毛与子宫内膜联系不牢固,妊娠产物可完整地从子宫壁分离而排出,出血不多。

  2、妊娠8-12周时,胎盘绒毛发育茂盛,与蜕膜联系较牢固,妊娠产物往往不易完整分离排出,部分组织残留宫腔内影响子宫收缩,致出血较多。

  3、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产时先有腹痛,然后排出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块稽留于宫腔内。

  四、诊断要点

  (一)诊断

  1、有停经史,伴早孕反应,尿妊娠试验或血HCG阳性,可确定妊娠。

  2、阴道出血、腹痛,或有组织排出等症状。

  3、可根据临床症状、体征、出血量多少、宫口开大程度及子宫大小进行临床分类。

  4、B超可辅助诊断宫内妊娠。

  5、刮宫肉眼或病理检查可见绒毛组织。

  6、宫颈分泌物培养或血培养有致病菌。

  (二)病情危重指标

  1、阴道大出血,常发生在妊娠8周以后的不全流产中,此时脉率快,血压下降,出现休克症状。

  2、高热、寒战,多发生在感染性流产中,重症者有休克症状。

  3、胎儿或胎盘排出后阴道出血不止,提示发生了弥漫性血管内凝血(DIC),多发生在过期流产或感染性流产。

  (三)鉴别诊断

  1、首先鉴别各种类型的流产(见表8-1)

  2、异位妊娠。有腹痛、停经、不规则阴道出血三大主要症状。大量出血时有面色苍白、四肢湿冷、脉弱及血压下降,下腹有明显压痛、反跳痛或移动性浊音。妇科检查阴道后穹隆饱满、触痛,宫颈有举痛,子宫稍大而软,子宫一侧可出现大小不等、边界不清、触痛明显的包块。B超显示宫内无胎囊,附件有混合性包块,直肠子宫凹陷有积血。后穹隆穿刺可抽出不凝固血液。

  3、葡萄胎。停经后阴道不规则流血,恶心、呕吐较重,子宫增大与停经月份不相符,质软。妊娠5个月听不到胎心,只能听到子宫血流杂音。B超检查不见胎体和胎盘的反射图像,只见雪花样影称为“落雪花状”。

  4、其他。功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜炎等也可引起不规则阴道出血及下腹痛症状,应结合临床体征及病史、患者年龄予以鉴别。

  五、治疗要点

  根据流产类型进行积极治疗。

  (一)先兆流产

  1、早期

  (1)积极保胎,应卧床休息,禁止性生活,解除思想负担,定期复查尿、血HCG及行B超检查。

  (2)黄体功能不足者给予黄体酮20mg,肌内注射,每日1次。绒毛膜促性腺激素1000IU肌内注射,每日1次。维生素E10-30mg,每日3次或100mg每天1次口服。

  (3)甲状腺功能不足者,给予甲状腺素片0.03-0.06g,每日1-2次口服。

  (4)苯巴比妥0.06g, 每日3次口服。

  2、晚期

  (1)卧床休息。

  (2)25%的硫酸镁10-15ml+10%葡萄糖20ml静脉推注,继之25%硫酸镁40-60ml+5%葡萄糖1000ml静脉慢滴。

  (3)硫酸舒喘灵2.4-4.8mg口服,每6-8小时一次。

  (4)中医辨证论治。

  (5)Rh血型不合者,可选用茵陈冲剂口服,每日2次,每次1包。

  (二)难免流产及不全流产

  1、原则上在输液情况下立即进行清宫,术中可适当应用宫缩素。

  2、严密观察产妇一般情况、血压及脉搏。

  3、如产妇已休克,应立即输液输血,纠正休克,再进行清宫。

  4、刮出物送病检。

  5、术后注意阴道出血量、体温,给予抗生素预防感染。

妊娠早期出血流产_我是女人想代孕

  6、疑有宫内感染时,应取半卧位以利于引流。

  (三)稽留流产

  1、了解凝血功能,早期发现DIC,有DIC表现时按DIC处理。

  2、引产开始前应提高子宫对催产素的敏感性。

  (1)口服己烯雌酚5-15mg/次,每日2-3次×3-5天。

  (2)苯甲酸雌二醇2-4mg/次,肌内注射,每日2次×3天。

  (3)硫酸普拉酮钠100-200mg加在5%葡萄糖10-20ml中,稀释后静脉缓推注3天。

  3、尽早排出胎儿。子宫不足妊娠3个月大小可直接钳刮, 超过孕3个月大小应先引产。

  4、有慢性DIC表现时, 引产前根据凝血及纤溶检查指标决定处理。一般先给肝素每天25-50mg,1-2天后引产。需输血时应给新鲜血, 纤溶亢进时给纤溶抑制剂。

  (四)完全流产

  排出物应送检,一般不做特殊处理。失血量多时,应适当补液、抗炎、纠正贫血。

  (五)感染性流产

  如出血不多,应在抗生素控制感染后清宫。如出血多或给予大量抗生素未能控制感染,则可用卵圆钳夹出宫腔内容物,但不宜用刮匙搔刮宫壁,以免感染扩散,必要时可切除子宫。

  (六)习惯性流产

  针对病因进行治疗。黄体功能不全者,尽早应用黄体酮预防流产。子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等,可在未妊娠前先行矫治手术,术后避孕1年。宫颈内口松弛者,在妊娠12-20周行子宫内口缝扎术。

妊娠早期出血流产_我是女人想代孕
Copyright © 2004-2025 广州安琪尔代孕网 [设为首页] [加入收藏]